输尿管结石急症的治疗

作者:admin发布时间: 2019-08-12浏览次数:

  138kj本港台开奖直播男性,45岁。四年前左侧腰痛,半个月前腰痛加重,西医诊断为左肾结石轻度梗阻。

  持续胀痛,阵发加重汗出,不能直立,俯卧缓解,尿血++。回忆曾经因工作原因,长时间饮水不洁,乃至饮用“中水”。平素怕冷,易感冒;汗不多;口干多饮,纳食正常;小便不多;睡佳梦少。大便可。舌淡苔光,有红点,舌小质嫩,有齿痕,脉沉细。

  考虑4.19日ct检查已经发现左侧输尿管下端小结石,输尿管和肾盂轻度扩张,为避免进一步加重肾功能受损,尽快排出结石是关键。因此,一方面,以中药排石,而非化石,输尿管有梗阻,化石之药恐难至病所,而此后超声所见之包膜,更增加化石困难;另一方面,建议同时用西医手段,并且因为输尿管下段超声体外碎石难度大,创伤可能增加,首选输尿管镜取石。

  处方:生黄芪 30青皮 20枳壳 20桔梗 20葶苈子 20白芍 30延胡索 15川芎 15桃仁 15川牛膝 20车前子 20。三剂,早上起床顿服,大量饮水。

  未用常规方法通淋化石止血,如鸡内金、海金沙、金钱草类。而立法于增水行舟、益气解痉、升降通导。且嘱顿服,以取其荡涤结石之效。另嘱,该药力峻,如腹痛加重,或有其他不适症状出现,与本人联系或急诊;另,若结石排出堵塞尿道,可能出现尿痛无尿,也需急诊,但估计较小结石不至于堵塞。注:因有西医手段,更可大胆治疗。

  5.7日服药后腹部觉软,排尿不尽,无力。5.8日照常服药,出现恶心,腹泻不畅,不能饮水,饮水则吐,下午托医院朋友检查,查到结石有包裹,不易服药排出,拟行体外碎石,但当日一个半小时操作未成功,原因无法找到结石,考虑位置较低之故,又行ct扫描(托关系,未出片),未找到结石,但肠中积水。考虑为利尿力峻,水液从肠道而泄。5.9日,恶心、食欲不佳,考虑包裹结石难以排出,嘱停药,并嘱尽快将结石取出。当日急诊排除急腹症和肾功能问题后回家米粥调养,并约14日ct,5.10饮食无碍,腰已不痛。14日ct再次检查未发现左侧结石,右侧结石为输尿管外结石。5.20来诊所,根据舌脉嘱其服生脉饮。CT已留。

  此等急症,非峻药不能建功,而峻药必因正邪交攻较甚而短期症状加重,在西医配合下方可使用。最终在患者的密切配合下结石排出,而未因体外碎石而承担腰部脏器受损或受内镜操作之苦。而三剂药物不过60元。

  常规治疗结石不离“三金”、石韦散、车前子等,且如一般药物,一剂分三次服用。对于急症则杯水车薪。该方重用生黄芪、白芍,相当于一方面扩张、一方面推动,葶苈子为首的利尿药,增水行舟,枳壳、桔梗升降结合,结石之在管内,仅以向下之力,不若一上一下,如疏浚淤堵,必须先升提,后推降。三法合一方,岂药理之效,实取法自然之道也。

  此方虽为自拟,亦取法伤寒论,大承气汤和芍药甘草汤。大承气汤中大黄泻热导滞力峻——如此方之生黄芪、青皮,芒硝软件润燥——增水行舟,如此方之葶苈子,厚朴枳实消痞除满——使胃肠之气降,如此方之枳壳、桔梗、延胡索、白芍理气通滞。而顿服之法与缓急止痛之法均源于芍药甘草汤。此伤寒论之精妙也。